개인정보 (［  ］정정ㆍ삭제, ［  ］처리정지ㆍ동의철회) 요구서

※ 아래 작성방법을 읽고 기재사항을 작성하여 주시기 바랍니다.

접수일

처리기간

10일 이내

요구 내용

정보주체

성  명

전 화 번 호

생년월일

주  소

대리인

성  명

전 화 번 호

생년월일

정보주체와의 관계

주  소

요구 내용

개인정보파일명

□ 정정ㆍ삭제

□ 처리정지ㆍ 동의철회

사항

정정ㆍ삭제, 처리정지ㆍ동의철회 요구항목

정정ㆍ삭제, 처리정지ㆍ동의철회 요구 세부내역

［  ］개인정보의 항목 및 내용

［  ］개인정보 수집ㆍ이용의 목적

［  ］개인정보 보유 및 이용 기간

［  ］개인정보의 제3자 제공 현황

［  ］개인정보 처리에 동의한 사실 및 내용

통지방법

［  ］직접방문

［  ］등기우편

［  ］전자메일

［  ］기타

「개인정보 보호법」 제36조제1항 또는 제37조제1항 및 같은 법 시행령 제43조제1항 또는 제44조제1항에

따라 위와 같이 요구합니다.

장년      월      일

요구인

(서명 또는 인)

국립낙동강생물자원관

귀하

작 성 방 법

1. ‘대리인’란은 대리인이 요구인일 때에만 적습니다.

2. 개인정보 정정·삭제 요구의 경우 반드시 개인정보 열람 절차를 선행한 후 진행 가능합니다.

3. 반드시 정정·삭제 하고자 하는 개인정보파일명을 작성하여야 합니다.

4. 정정·삭제, 처리정지를 요구하고자 하는 항목에［ √ ］표시를 하고 정정·삭제, 처리정지 하고자 하는 세부적인 요구사항을 기재하여야 합니다.

5. 국립낙동강생물자원관의 결정에 따라 통지방법이 변경될 수 있으며 통지방법에 따라 수수료가 발생할 수 있습니다.

210㎜×297㎜[신문용지 54g/㎡]